Comment se forme un calcul rénal, et passe-t-il tout seul ?
Un calcul naît quand l'urine est trop concentrée : des cristaux se collent et grossissent. Petit, il passe souvent seul : 76 % des calculs de 2 à 4 mm sont évacués, contre 25 % au-delà de 9 mm. Boire assez pour faire 2 litres d'urine par jour réduit le risque de récidive.
Réglez ce que vous buvez : les cristaux grossissent plus ou moins vite. Puis lâchez le calcul et regardez-le descendre vers la vessie.
Chances d'après 172 malades suivis aux urgences (Coll, 2002). La vitesse des cristaux est une image, pas une mesure.
Pourquoi un calcul se forme-t-il ?
L'urine transporte du calcium, de l'oxalate, de l'acide urique. Quand il y a trop de ces sels pour trop peu d'eau, ils cristallisent, comme le sucre au fond d'un café trop sucré. Dans une étude italienne, les personnes qui faisaient des calculs produisaient environ 1 litre d'urine par jour, contre 1,4 litre pour les autres (Borghi, 1996).
Qui est touché ?
Aux États-Unis, 8,8 % des adultes ont déjà eu un calcul : 10,6 % des hommes et 7,1 % des femmes (Scales, 2012). La chaleur augmente le risque, car on perd de l'eau en transpirant (Tasian, 2014).
Un calcul passe-t-il tout seul ?
Souvent, s'il est petit. La taille compte, mais aussi l'endroit où il se trouve : plus il est déjà bas dans l'uretère, mieux il passe.
| Taille | Passe seul |
|---|---|
| 1 mm | 87 % |
| 2 à 4 mm | 76 % |
| 5 à 7 mm | 60 % |
| 7 à 9 mm | 48 % |
| Plus de 9 mm | 25 % |
Selon l'endroit : 48 % en haut de l'uretère, 60 % au milieu, 75 % en bas, 79 % à l'entrée de la vessie (Coll, 2002).
Boire plus, est-ce vraiment efficace ?
Oui. Dans un essai de 5 ans, 199 personnes ayant eu un premier calcul ont été tirées au sort. Celles qui buvaient assez pour faire au moins 2 litres d'urine par jour ont récidivé dans 12 % des cas, contre 27 % pour les autres (Borghi, 1996).
Questions fréquentes
Pourquoi la colique néphrétique fait-elle si mal ?
Le calcul bloque l'uretère : l'urine s'accumule en amont et le rein se dilate. L'uretère se contracte pour pousser le calcul, ce qui donne une douleur par vagues, souvent dans le dos et le flanc.
Combien faut-il boire ?
Le repère des études est d'uriner environ 2 litres par jour, ce qui demande souvent de boire un peu plus, surtout quand il fait chaud (Borghi, 1996). Une urine claire est un bon signe.
Faut-il arrêter les produits laitiers ?
Non, en général. Le calcium du repas fixe l'oxalate dans l'intestin. Un régime pauvre en calcium peut même augmenter le risque : dans un essai de 5 ans sur 120 hommes, il a donné deux fois plus de récidives qu'un régime normal en calcium, pauvre en sel et en viande (Borghi, 2002). Le bilan dépend du type de calcul : demandez à votre médecin.
Quand faut-il consulter en urgence ?
En cas de fièvre avec la douleur, de douleur insupportable, de vomissements qui empêchent de boire, ou si vous n'avez qu'un seul rein. Une infection derrière un calcul est une urgence.
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Sources
- Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol. 2012;62(1):160-5. PMID 22498635
- Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Relationship of spontaneous passage of ureteral calculi to stone size and location as revealed by unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2002;178(1):101-3. PMID 11756098
- Borghi L, et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol. 1996;155(3):839-43. PMID 8583588
- Tasian GE, et al. Daily mean temperature and clinical kidney stone presentation in five U.S. metropolitan areas: a time-series analysis. Environ Health Perspect. 2014;122(10):1081-7. PMID 25009122
- Borghi L, et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med. 2002;346(2):77-84. PMID 11784873